2 декабря – ИА SM.News. Объем иммунизации российского населения увеличился почти вдвое за последние полгода. На динамике вакцинации сказались не только законодательные инициативы, ограничительные меры и запугивающие пропагандистские лозунги, но и реальная ситуация с заболеваемостью. Подъем заражений новым дельта-штаммом, начавшийся с сентября, подтвердил предположения медиков, биологов и представителей эпидемнадзорных ведомств – инфекция не остановится на естественном отборе в пользу молодого поколения. Усовершенствованный вирус начал «выкашивать» детей, беременных, вакцинированных и уже переболевших уханьским SARS-CoV-2. Смертность нарастала, пока не достигла пиковых значений в 1254 случая в день (19 и 20 ноября) и не закрепилась приблизительно в этих показателях (1200<), при средней суточной заболеваемости >30 тыс. пациентов.
Но надежда есть. Сейчас об инфекции известно гораздо больше, чем в предыдущие три волны. К сентябрьскому коронавирусному всплеску уже массово, почти во всех пунктах вакцинации, появился ассортимент отечественных профилактических препаратов: Спутник-V, Спутник-лайт, КовиВак, ЭпиВакКорона. А показатели коллективного иммунитета, даже в условиях народного мифотворчества и антиваксерного лобби, преодолели границу в 50%.
Вакцинация и ревакцинация
Многократное использование «Спутника-V» может привести к тому, что эффективность препарата окажется сниженной, заявил профессор Сколтеха и Университета Ратгерса (США) Константин Северинов: «Конкретно в случае векторных вакцин типа «Спутника» возможны проблемы при их многократном использовании, потому что в ходе иммунизации вырабатывается иммунитет не только на S белок коронавируса – то есть полезный груз, который несет аденовируснуй вектор – но и на сам вектор. Эффективность иммунного ответа будет снижаться, если наш организм будет узнавать аденовирус и нейтрализовать его».
Другие отечественные вакцины и вовсе могут оказаться «пустышками». По словам Северинова, действенность ЭпиВакКороны, разработанной ФБУН «Вектор», вызывает серьезные сомнения. А по КовиВак – в научной печати опубликованы только данные, полученные на животных, а использование ее на людях основано на «вере в trade mark института Чумакова, который еще с советских времен является лидером в разработке вакцин».
«КовиВак создан по известной технологии, которая, например, используется для производства очень успешной полиовакцины. Проблема в том, что производство таких вакцин гораздо сложнее с точки зрения контроля качества и создания больших количеств вакцины, которые нужны в условиях пандемии. Нужно понимать, что для того, чтобы произвести вакцину типа Ковивак, нужно сначала нарастить очень много вируса. Того самого коронавируса, который инфекционен и может представлять опасность. А потом этот вирус нужно “убить” химической обработкой. С точки зрения логистики, удобства производства, гарантий качества, РНК-вакцины, такие как Moderna, Pfizer или векторные вакцины на основе аденовируса, такие как Спутник, Johnson & Johnson, AstraZeneca – удобнее и безопаснее. Кроме того, практика широкого применения убитой вакцины китайского производства (потому что для КовиВака, в сущности, нет данных по эффективности) показывает, что такие “классические” вакцины, в случае коронавируса, дают меньший уровень защиты, чем другие вакцины на более современных платформах», – рассказал доктор биологических наук, уточняя, что при выборе прививки ему кажется разумнее обходиться единственным испытанным отечественным препаратом «Спутник».
Существует предположение, что при ревакцинации можно комбинировать разные вакцины. Директор ФНЦ им. Чумакова Айдар Ишмухаметов на пресс-конференции, посвященной перспективам в лечении ковида, рассказал об эффективности процедуры, когда повторная прививка выполняется другим препаратом. Такая профилактика вызывает универсальный иммунный ответ и препятствует развитию в организме даже модифицированных штаммов COVID-19. «Мы считаем, что для формирования иммунитета и при применении вполне возможна комбинация вакцин на разных платформах. И это на сегодняшний день подтверждается и международными подходами. <…> Есть зарубежные работы и зарубежный опыт использования сочетаний Pfizer-овской вакцины с мРНК. Более того, и сочетания инактивированных вакцин с вакцинами РНК-овыми тоже допустимы», – сказал Ишмухаметов в ходе онлайн-собрания Научного совета РАН.
Ревакцинация разными прививками может давать лучший результат. Важно, чтобы сам профилактический препарат обладал необходимым уровнем безопасности, прошел все доклинические и клинические фазы испытаний.
«Имеются опубликованные данные, но полученные не в России, соответственно, и не с российскими вакцинами, которые показывают, что так называемая гетерологичная вакцинация работает и приводит не к худшим, а иногда даже лучшим результатам, чем ревакцинация той же вакциной, которая использовалась вначале. <…> Это хорошо, потому что с точки зрения логистики, инфраструктуры это легче: если человек принял решение ревакцинироваться, он может привиться первой попавшейся, доступной вакциной и быть уверенным в дополнительной защите. В случае с Россией общий ответ такой – да, можно ревакцинироваться разными вакцинами, но ключевое здесь – действенными вакцинами, эффективность которых доказана. На сегодняшний момент единственная вакцина в России, эффективность которой доказана, – Спутник», – отметил Константин Северинов
QR-коды, коллективный иммунитет и антиваксеры
Российские власти понаблюдали за практикой QR-кодирования, которую успешно реализовывали в Москве в прошлую волну COVID-19, и предложили расширить антикоронавирусную меру до федеральных масштабов. Соответствующий законопроект внесли 12 ноября. Согласно предложенным изменениям в ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения», при посещении общественных мест, общепитов, досуговых и культурных учреждений, а также при передвижении на поездах дальнего следования, на самолётах и других видах внутристранового и международного транспорта потребуется QR-код. Он подтверждает наличие прививки или перенесенного заболевания. Штрихкодирование уже апробировали во всех регионах страны на «президентских каникулах» с 30 октября по 7 ноября; в некоторых субъектах РФ ограничения действуют до сих пор. В контексте снижения эпидемпоказателей такой метод по нераспространению ковида признан властями приемлемым и дающим быстрые результаты.
«Это мера, которая побуждает граждан вакцинироваться, не нарушая их права. <…> Совершенно нормальная мера. Можно было бы жестче соблюдать режим дистанцирования, ношения масок. Но в условиях, когда прямое принуждение к вакцинации, скорее всего, приведет к социальному взрыву или, как минимум, к судебным издержкам, требование QR-кодов совершенно естественно. Kроме QR- кода, который сигнализирует о том, что вы или болели, или вакцинировались, можно сдать тест-ПЦР. ПЦР-тест платный, но если вы выбрали не вакцинироваться, а значит можете представлять опасность для других, я не вижу причин, почему вы не должны нести за ваш выбор ответственность, в частности финансовую», – пояснил специалист в области молекулярной биологии Константин Северинов.
Создание условий, в которых прививка от COVID-19 в социальном отношении выгоднее отсутствия прививки, – наиболее релевантный способ увеличения доли вакцинированных, сообщил член Комиссии РАН по борьбе с лженаукой Александр Панчин: – «В принципе, QR-коды и создают условия, в которых удобней привиться, чем не прививаться. И это работает, хоть и не на всех».
Процент этих самых «не всех» довольно высокий. В середине ноября «КоммерсантЪ» написал об 500 тыс. фальсифицированных ковид-сертификатов, приобретенных на «теневых ресурсах». Статистики по антипрививочникам в России не существуют, но, по неофициальным данным, их количество от 10 до 20 млн человек, или порядка 10% населения страны. «Судя по тем более-менее стандартным мифам, которые циркулируют в интернете и СМИ, люди считают, что вакцина недостаточно проверена. Делаются ссылки на добрые советские времена, когда вакцины якобы испытывались, как считают люди, в течении шести-восьми лет», – прокомментировал Северинов.
Сомнения в безопасности вакцинации могут быть связаны с контролем качества лекарственных препаратов. При этом всегда существовала прослойка общества, внутри которой по самым безобидным поводам распространялись иррациональные страхи.
«Есть разные группы противников прививок. Кто-то не доверяет просто отечественным вакцинам, зная о том, что в нашей стране проблемы с контролем качества лекарственных препаратов. Есть принципиальные противники любых прививок. Такие люди существовали всегда, и там иррациональные страхи, и теории заговора, недоверие науке в целом. Если вы ошибочно полагаете, что вакцина убивает, то и правда безопасней подделать сертификат, увы», – добавил Александр Панчин.
Теоретически, девяностопроцентной иммунизации не противоречит существование 10% диссидентов. Другая сторона проблемы – действительно ли почти поголовно сделанная вакцинация поможет остановить распространение COVID-19.
«Оказалось, что иммунитет к коронавирусу нестерильный. Стерильный иммунитет – это когда вакцинированный или переболевший человек не может быть заражен еще раз, независимо от дозы. В случае коронавируса понятно, что действенные вакцины снижают вероятность заразиться, но не полностью. Вакцинированные люди могут заразиться повторно: у них будет положительный тест ПЦР, они могут быть разносчиками вируса, хотя и меньшее количество времени, чем инфицированные люди, которые не были вакцинированы. Но что очень важно, шанс заболеть тяжело и умереть у вакцинированных существенно ниже, чем у невакцинированных. В таких условиях говорить о каком-то числе, на которое нужно ориентироваться для достижения коллективного иммунитета, не имеет смысла. Это может быть 70-80-90% — все что угодно. Кроме того, уровень устойчивости, вызванный прививкой или заболеванием, падает со временем, т.е. коллективный иммунитет оказывается динамической величиной, он будет меняться со временем», – заявил Константин Северинов.
Кроме того, условные проценты зараженных и вакцинированных часто используются некорректно в ходе эпидемиологической кампании. По словам Северинова, данных о реальных объемах пандемии для населения не представляют, – «Мне кажется, что Роспотребнадзор совершенно безобразно ведет работу по сбору эпидемиологических данных. Эти данные касаются всех нас, и мы имеем право получать доступ к достоверным данным. Мы начали с антипрививочного движения в России – отчасти оно связано с тем, что многие люди не осознают действительных масштабов эпидемии, потому что официальные данные систематически занижаются».
С тем, что число антител со временем снижается, а иммунитет становится восприимчивым к инфекции, согласен и Александр Панчин. Именно поэтому, если и реализовывать сценарий по иммунизации населения в федеральном масштабе, то делать это нужно максимально быстро, и, вероятнее всего, с помощью препаратов нового поколения. «Надо не просто достигнуть массовой вакцинации, но массовой вакцинации в короткий период времени. И не только в России. То есть задача не простая. Возможно решению этой проблемы помогут более совершенные вакцины», — указал научный журналист.
Перспективы вакцинации и исход пандемии
Российские научные центры анонсируют выход новых препаратов против COVID-19 в ближайший год. Для массового использования Центр им. Гамалеи выпустит интраназальную вакцину – о клинических испытаниях лекарства в 2021-2022 году уже говорил академик Гинзбург. Тем не менее обновленная форма антиковидных вакцин не предполагается как самостоятельное средство; назальным средством продублируют основное – в виде укола. Важный аспект в контексте лекарств от COVID-19 – это популярность профилактических практик. Вероятно, назальные вакцины снизят процент противников иммунизации.
«Чисто из соображений инфраструктуры, удобства применения – понятно, что чем меньше действий нужно предпринять для того, чтобы вакцинироваться, тем легче для потребителя, тем больше будет людей, которые готовы будут на этого пойти. <…> Но разговоры о будущих вакцинах – назальных, каких угодно – они пока что в пользу бедных. Пока нет данных клинических исследований. В конечно счете, вакцина должна быть эффективна, ради этого она делается, и ее эффективность должна быть доказана», – уточнил Северинов.
Существуют и перспективные направления в развитии эпидемиологии. Так, глава Центра Чумакова Айдар Ишмухаметов рассказал о том, что вакцины на основе вирусоподобных частиц (VLPV) смогут выместить современные вакцины: «Наверное, одной из наиболее перспективных вещей является создание так называемых вакцин на основе вирусоподобных частиц (VLPV). Это когда вирусные частицы лишены генетического материала и не способны к размножению. Вот такую работу мы сейчас проводим».
Поиск эффективного средства для прекращения пандемии скорее всего не закончится в обозримом будущем. А остановка “волновых” заражений произойдет внезапно или останется сезонным явлением.
«Что может остановить пандемию? Наличие таргетного противовирусного препарата, появление новой вакцины, самоуничтожение вируса-феномен, который мы наблюдаем сейчас в Японии, кампании в области общественного здравоохранения, или наше сосуществование с вирусом достаточно долго, для приобретения стойкого иммунитета. Вероятней всего, пандемия закончится в результате совокупности всех мер. Скорее всего мы будем жить с этим вирусом, который будет проявляться спорадически, как и другие сезонные вирусы», – поделилась мнением эксперт IMHA (Международной Ассоциации Морского Здравоохранения) Илона Денисенко.
Профилактика и реабилитация
Меры профилактики в том виде и качестве, в котором они реализуются в России, вызывают множество вопросов. Но маски, при правильном использовании, все-таки задерживают распространение COVID-19, пояснил Северинов, – «Учитывая то, что вирус передается воздушно-капельным путем, мне кажется, что это странно. Я не вижу причины, почему маска не должна работать. <…> Вирус переносится на микрокапельках, вдыхаемых нами или вылетающих из нашего рта во время разговора и пр. Такие капельки, конечно же, задерживаются маской – это очевидная вещь. Странно на эту тему дискутировать».
Существуют и неожиданные способы передачи вируса. Например, фекально-оральное и аэрозольное заражение до сих пор не признано ни ВОЗ, ни российским эпидемназдором.
«Что касается лабораторной диагностики, РНК вируса обнаруживается в кале, анальных мазках и описаны случаи в публикациях китайских коллег в слизистой оболочке пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Фекально-оральный путь передачи до сих пор рассматривается как возможный. Я всегда рекомендую при посещении общественных туалетов делать это исключительно в маске, смыв производить при закрытой крышке унитаза и, конечно, сразу мыть руки», – упомянула в своем ответе редакции SM.News Илона Денисенко.
Одним из самых эффективных способов нераспространения коронавируса была и остается социальная дистанция. Как утверждает врач, метровое расстояние почти полностью снижает риск инфицирования: “И конечно, не стоит забывать о социальной дистанции, которое остается самым эффективным способом защиты от заражения. Риск заразиться снижается на 82% при дистанции в 1 метр”.
Совсем недавно в российских официальных ведомствах заговорили о необходимости системной реабилитации граждан после COVID-19. Соответствующее постановление вышло только 18 июля 2021 года. Учитывая явную постковидную симптоматику, которая развивалась у пациентов и после первой волны пандемии, реабилитация ковида сейчас уже не вызывает скепсиса ни у клиницистов, ни у обывателей. «Вы знайте, жизнь показала, что с выпиской пациента из стационара история с COVID-19, к сожалению, не заканчивается. И мы видим, что 20% больных, которые перенесли тяжелую и средней степени тяжести форму COVID-19, в последующем имеют довольно часто проблемы, связанные с дыхательной системой, сердечно сосудистой системой, имеют психические отклонения, урологические нарушения. И все это укладывается в ту картину, которая называется постковидный синдром. <…> Одним из неблагоприятных эффектов, последствий коронавирусной инфекции является повреждение эндотелия, которое приводит к риску тромбообразования. Мы знаем, что этот механизм лежит в основе очень многих осложнений, связанных с с развитием инфаркта и инсульта, венозных тромбозов, тромбоэмболий, тромбозов легочной артерии, вообще к тромбообразованию», – пояснил член президиума Российской академии наук Евгений Шляхто.
Тромбообразование и микротромбообразование – одно из наиболее тяжелых постковидных проявлений. Вопрос о проведении антикоагуляционной терапии должен решаться врачом, и нужно аккуратно подходить к отмене препарата. Часто пациенты принимают лекарство в стационаре и резко отменяют при выписке. Почти всегда наблюдается поражение сердца. Ведь ковид бьёт по сердечной мышце, иногда наравне с дыхательной системой. Илона Денисенко рассказала, стоит ожидать увеличения числа инфарктов и инсультов
«Система коагуляции крайне сложна. Одних только факторов свертывания крови у нас 13. И любое назначение антикоагулянтов должен делать врач. Буквально со вчерашнего дня у нас идет обсуждение одной крайне интересной публикации турецких коллег, которые оценивали вероятность перенесенной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) у амбулаторных больных с Covid-19. Результаты удивили.Даже пациенты с нормальными показателями Д-димера и небольшими жалобами имели дефект кровоснабжения в легких: он наблюдался у четверти пациентов. А в общем в исследовании у 36,6% пациентов. К величайшему сожалению, часто пациенты игнорируют назначения продолжать прием антикоагулянтов после выписки из стационара или при назначении в амбулаторных условиях. Я опасаюсь, что в ближайшие годы нас ожидает увеличение количества тромбозов, инфарктов и инсультов как следствие перенесенной коронавирусной инфекции, даже в бессимптомной и легкой форме. <…> А недавно был выделен еще один синдром — синдром постковидной тахикардии, который наблюдается у 60 % переболевших и продолжается в течении 6-12 месяцев после перенесенного заболевания», – отметила она.
Треть случаев посковидных проявлений составляют психоневрологические расстройства. Осложнения этого типа могут быть спровоцированы не только самим COVID-19, но и побочным действием лекарств, добавила Илона Денисенко: «По поводу психоневрологических расстройств. Они составляют примерно 30 процентов от общих жалоб. Патогенез может состоять из прямого вирусиндуцированного поражение нервной системы, гипоксии, параинфекционных имунноопосредованных механизмов и нарушения со стороны других органов, вызванных активизацией системного воспаления, побочным действием лекарственных препаратов, применяемых для лечения. <…> Covid-19 может явиться триггером дебюта прогрессирования неврологического заболевания. <…> Все эти симптомы требуют неотложного вмешательства специалистов. К сожалению, многие пациенты боятся некой стигматизации, и обращение к психиатру или неврологу для многих сложно», – подытожила врач.
в наших соцсетях
